در تعریف سازمان بهداشت جهانی (WHO) ناباروری اینگونه تعریف شده است: «ناتوانی زوجین در حاملگی پس از یکسال مقاربت بدون استفاده از روشهای جلوگیری از حاملگی». شمار زوجین دارای مشکلات مربوط به ناباروری در سراسر جهان حدود 4 /72 میلیون تخمین زده شده است.

بررسی های پیشین که پیامد های جنسی ناباروری مردان را مورد ارزیابی قرار داده است نشان می دهد شکایت های رایج عبارتند از: لذت جنسی کمتر و کژکاری های جنسی بیشتر، اختلال نعوظ (ED) و انزال زودرس (PE). بررسی دیگری اشاره می کند که مردان نابارور «سطح پایین تر کیفیت زندگی» را گزارش داده اند.

به علاوه، ناباروری دارای پیامد های روانی و هیجانی نیز می باشد. مطالعات شدت بیشتر اضطراب و افسردگی را میان مردان در زوجین نابارور نشان داده است.

برخی بررسی ها رابطه مشکلات جنسی و روان شناختی را در مردان نابارور مورد ارزیابی قرار داده است. با این که وجود رابطه بین اختلال نعوظ (ED) و آشفتگی روانی به اثبات رسیده است، درک بهتری از این روابط می تواند به روان درمانگرانی که به درمان کژکاری جنسی و ناباروری می پردازند کمک نماید.

اهداف این مطالعه تعیین میزان بروز مشکلات جنسی و روان شناختی در مردان نابارور کشور چین و افزایش دانش درباره ی علل احتمالی این مسئله در این جامعه بود.

شرکت کنندگان

این پژوهش میدانی غیر مداخله ای از نوع مشاهده ای و مقطعی، در یک بیمارستان دولتی در دانشکده پزشکی آنهوی چین انجام شد. مردان مبتلا به ناباروری برای درمان به این مرکز مراجعه می کردند. گروه کنترل مشتمل بر 942 مرد 23 تا 45 ساله (صاحب حداقل یک فرزند) بود.

برای شرکت در این پژوهش، همه مردان بارور و نابارور می بایست 18 سال به بالا، دیگر جنس خواه، دارای روابط پایدار با دوام حداقل یکسال، و دارای سواد خواندن و نوشتن زبان چینی می بودند. مردان مبتلا به بیماری های ذهنی و/یا دیگر بیماری های ماژور پزشکی جایی در تحقیق نداشتند، چرا که مصرف دارو می توانست بر انزال و عملکرد نعوظ یا وضعیت رواتشناختی آن ها اثرگذار باشد.

طرح و مراحل پژوهش

پژوهش شامل 4 مرحله بود:

• گام اول. در ابتدا یک مصاحبه حضوری با همه شرکت کنندگان انجام گرفت. اطلاعات آماری شامل سن، شاخص توده بدنی (BMI)، مصرف سیگار، سطح تحصیلات، وضعیت اقتصادی و درآمد ماهانه در مقطع فعلی، جمع آوری گردید. هم چنین تاریخچه های جنسی و تولید مثل نیز گرفته شد.
• گام دوم. اضطراب و افسردگی هر یک از شرکت کنندگان ارزیابی شد. محققان نسخه ی چینی مقیاس خودسنجی اضطراب (SAS) و مقیاس خودسنجی افسردگی (SDS) را به کار بردند. جهت تشخیص اضطراب و افسردگی از نقاط برش منطبق بر نرم ملی استفاده شد. به علاوه، محدوده تعیین شدت اضطراب و افسردگی (خفیف، متوسط و شدید)  نیز مشخص گردید.
• گام سوم. فاصله زمانی دخول تا انزال ( IELT ) اندازه گیری شد. برای اندازه گیری IELT نحوه استفاده از کرنومتر به هر یک از مردان شرکت کننده و شرکای جنسی آن ها آموزش داده شد. زوجین می بایست دسته کم هفته ای دو بار به مدت یک ماه نزدیکی داشته و در طول این دوره زمانی همه ی وقایع جنسی مربوط به خود را ثبت می نمودند.
• گام چهارم. بر اساس وضعیت جنسی طی چهار هفته گذشته، همه مردان نسخه چینی ابزار تشخیص انزال زودرس (PEDT)  و شاخص بین المللی عملکرد نعوظ  (IIEF-5) را کامل کردند. انزال زودرس و اختلال نعوظ بر اساس وخامت آن درجه بندی گردید.

نتایج

1468 مرد بارور و 942 مرد نابارور همه ی این پرسش نامه ها را کامل کردند. در هر دو گروه، اکثر مردان در دهه دوم و سوم زندگی خود قرار داشتند. حدود دو سوم از آن ها سیگار می کشیدند. میانگین شاخص توده بدنی برای مردان نابارور 43/24 ± 07/5 کیلوگرم بر مترمربع بود. این مقدار برای مردان نابارور 05/25 ± 19/4 کیلوگرم بر مترمربع بود.

مهم ترین نتایج به دست آمده در زیر آمده است:

• میزان کژکاری های جنسی اعم از PE و ED و فشار روانی (اضطراب و افسردگی) در مردان نابارور نسبت به مردان بارور به طرز چشمگیری بیشتر بود.
• در گروه نابارور، 08/7% از مردان تشخیص PE و 92/11% تشخیص احتمالی PE را طبق PEDT گرفتند. برای گروه بارور، این میزان به ترتیب 82/3% و 11/7% بود.
• بر اساس نمرات IIEF، 05/18% مردان نابارور مبتلا به ED بودند که در اغلب موارد خفیف گزارش شدند. در میان مردان بارور 28/8% تشخیص اختلال ED گرفتند. باز هم اغلب موارد خفیف بودند.
• بر اساس نمرات SAS و SDS، 01/38% مردان نابارور تشخیص اضطراب و 74/15%  تشخیص افسردگی گرفتند. مردان بارور با شدت کمتری به این اختلالات مبتلا بودند: 65/26% تشخیص اضطراب، و 08/10% تشخیص افسردگی گرفتند.
• بعد از همسان سازی سن، نمره PEDT با نمرات SAS و  SDS رابطه مستقیم و مثبت داشت.
• IELT با نمرات SAS و SDS به طور معکوس رابطه داشت.
• بین نمره IIEF-5 با نمرات SAS و SDS رابطه معکوس وجود داشت.
• اضطراب و افسردگی به طور چشمگیری با PE و ریسک بالاتر ED رابطه داشت.

بحث و بررسی

این اولین پژوهش در چین برای تشخیص بروز کژکاری جنسی و فشار روانی و علل احتمالی آن ها در مردان نابارور بود. نتایج نشان داد بروز هر دو طیف مشکلات جنسی و روانشناختی در گروه نابارور در مقایسه با گروه بارور بیشتر است. رابطه ی قابل توجهی میان مشکلات روانشناختی و جنسی در مردان نابارور مشاهده شد. پس از ارزیابی بررسی های پیشین، محققان مشاهده نمودند که نتایج آن ها اطلاعات به دست آمده پیشین را تایید می کرد. گرچه، آن ها تاکید کردند که محققان مختلف از ابزار تشخیصی متفاوت بهره می برند و به علاوه تفاوت های فرهنگی و مذهبی نیز بایستی در نظر گرفته شود. بررسی های بعدی برای تایید یافته های محققان ضروری است.

محققان اظهار داشتند تاکنون کمتر به رابطه ی بین مشکلات جنسی و روانشناختی در مردان نابارور به ویژه در چین پرداخته شده است. آن ها توضیح دادند که نتایج آن ها وجود رابطه ی معکوس بین فشار روانی با عملکرد جنسی را تایید کرده است و به طور اخص، برای اولین بار رابطه معکوس بین IELT و اضطراب یا افسردگی در مردان نابارور در کشور چین گزارش داده شد.

با این همه، از نظر محققان هنوز به خوبی مکانیسم احتمالی موجود بین مشکلات جنسی و روانشناختی مورد مطالعه قرار نگرفته است. بر اساس مطالعات پیشین، آن ها بر این باورند که مردان نابارور دارای احساس گناه، اضطراب و افسردگی هستند چرا که می خواهند بچه دار شوند اما نمی  توانند. همه ی این احساسات منفی می تواند بر عملکرد جنسی اثرگذار باشد. با وجود این، از آن جا که بررسی آن ها بر اساس طرح مقطعی بود، به خوبی نتوانستند رابطه علّی کژکاری جنسی و فشار روانی را روشن نمایند. پژوهش های بعدی  می تواند این مسئله را از این زاویه مورد بررسی قرار دهد.

محققان اضافه کردند که به طور تخمینی 62% از مردان نابارور در بررسی حاضر نتوانستند رابطه بین کژکاری جنسی و آشفتگی روانی را تشخیص دهند. احساس شرم و خجالت آنان را از عنوان کردن مشکلات جنسی شان در طول درمان ناباروری بر حذر می داشت. طبق نظر محققان، بسیاری از متخصصین چینی نیز از رابطه ی کژکاری جنسی و آشفتگی روانی بی اطلاع بودند. بررسی های بعدی در مورد این موضوع می تواند درمان مردان نابارور را تسهیل نماید.

با وجود همسویی یافته های محققان با بررسی های پیشین در دیگر کشورها، لازم به ذکر است که این یافته ها تنها بر اساس اطلاعات یک کلینیک در کشور چین به دست آمده است. مشخص نیست آیا این نتایج مشابه نتایج دیگر مراکز روانشناختی و یا مردانی که برای درمان مراجعه نکرده اند می باشد یا خیر. به علاوه، ممکن است مردان به سوالاتی که در مصاحبه حضوری مطرح شده است پاسخ هایی جامعه پسند داده باشند. همچنین، ممکن است در این پژوهش به تفاوت های شرکای جنسی زن و مرد پرداخته نشده باشد. بیش از همه، تایید و قیاس این نتایج با بهره گیری از مطالعات عمیق تر ضرورت دارد.

مترجمین: فهیمه موسوی پور، دکتر حسین شاره